Cuando las uas se caen. La onicomadesis. INTRODUCCINLa onicomadesis consiste en la separacin o el despegamiento indoloro y sin inflamacin de la lmina del lecho ungueal en la zona proximal, apareciendo por debajo una ua nueva. Puede afectar tanto a las uas de los dedos de las manos como a las de los pies. Las lneas de Beau son surcosestras transversales en la ua que van desde un pliegue lateral a otro, resultado de la interrupcin temporal en la formacin de la placa ungueal. RESUMEN. Las alteraciones ungueales en los nios representan un motivo de consulta frecuente en atencin primaria, pediatra y dermatologa. CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATA 26, 27, 28 y 29 de septiembre de 2017 Ciudad de Crdoba Provincia de Crdoba MARTES 26 de. Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia 6 2. Preguntas a responder por esta gua. Cul es la epidemiologa de las enfermedades. Podemos decir que la onicomadesis representa su forma extrema el agente causal acta durante ms tiempo ocasionando la afectacin de todo el espesor de la placa ungueal y su consecuente separacin del lecho ungueal. Presentamos dos casos de onicomadesis de diferente etiologa. CASOS CLNICOSCaso 1. Nio de dos aos y medio que present exantema vesiculopustuloso en manos y pies de predominio palmoplantar, que clnicamente result compatible con una enfermedad boca mano pie EBMP. Cinco semanas despus acudi a la consulta al apreciar despegamiento de la porcin proximal de la lmina ungueal de la ua del primer dedo de la mano derecha y segundo dedo de la mano izquierda. En la imagen del primer dedo se aprecia dicho despegamiento, con presencia de reas amarillentas y blanquecinas leuconiquia Fig. No exista antecedente de traumatismo o de inflamacin periungueal paroniquia. Caso 2. Paciente de diez aos que acudi a consulta por apreciar cambios en la primera ua del pie izquierdo. En la exploracin se apreci una lmina ungueal distal engrosada y de coloracin amarillenta que pareca estar siendo reemplazada en su parte proximal por una nueva de aspecto normal Fig. En la anamnesis, los padres refirieron que unas semanas antes la nia haba presentado inflamacin periungueal paroniquia, de etiologa no claramente filiada y que se haba resuelto con tratamiento antibitico tpico. DISCUSINLa detencin total o parcial en el crecimiento de las uas no es un hecho frecuente en la infancia, por lo que produce alarma entre los familiares y cuidadores de los nios. Las causas se pueden resumir en causas locales, como la paroniquia aguda y el trauma local. Entre estas ltimas se incluyen la enfermedad de Kawasaki, la escarlatina, la EBMP4 7, la trombocitopenia, ciertas alteraciones neurolgicas y el lupus eritematoso sistmico, entre otras. Algunos de los frmacos relacionados son determinados antibiticos penicilina, cloxacilina, azitromicina, los retinoides, el litio, los anticonvulsivantes y los frmacos citotxicos. Enfermedades Dermatologicas En Pediatria Pdf' title='Enfermedades Dermatologicas En Pediatria Pdf' />Existen formas familiares que siguen un patrn de herencia dominante y se ha descrito la onicomadesis congnita, posiblemente en relacin con el estrs del parto. A pesar de la existencia de mltiples posibles factores desencadenantes, exceptuando las formas hereditarias y las que acompaan a enfermedades sistmicas graves, la mayora de los casos se consideran idiopticos. El primer caso presentado se debi a un cuadro infeccioso vrico tpico de la infancia, la EBMP. Clnicamente cursa con un exantema vesicular en palmas y plantas y rash maculopapular, asociado a estomatitis vesicular con o sin fiebre. La mayora de los casos se deben a Coxsackie A1. CVA1. 6, pero tambin se pueden deber a enterovirus 7. Coxsackie A5, 7, 9 y 1. Coxsackie B2 y 5. Es altamente contagiosa y presenta mayor incidencia a finales del verano y a principios de otoo. Se suele resolver de forma espontnea pasados 5 7 das, siendo raras las complicaciones. En los ltimos aos se ha descrito la asociacin de la onicomadesis con la EBMP. Clementz. 4 hizo referencia a ello por primera vez en el ao 2. Chicago. En cuanto a nuestro pas, en el ao 2. Valencia. Aproximadamente la mitad de los afectados haban sido diagnosticados de EBMP en los 3. Ig. G frente a Coxsackie fueron positivos. Posteriormente se public un estudio de los resultados epidemiolgicos y etiolgicos de este brote de onicomadesis, llegndose a la conclusin de que se asoci con una epidemia de EBMP causada fundamentalmente por Coxsackie A1. En el caso descrito, el antecedente de haber padecido EBMP cinco semanas antes es el que se relaciona con mayor probabilidad con la alteracin ungueal, y permite descartar otras posibles causas de onicomadesis. La replicacin viral podra daar la matriz ungueal y producir una distrofia ungueal. En el segundo paciente, la causa fue una paroniquia aguda padecida semanas atrs. Consiste en una inflamacin del tejido periungueal y clnicamente cursa con eritema, dolor y aumento de la temperatura local, asociado o no a contenido purulento. El agente causal ms comn es Staphyloccocus aureus, aunque tambin puede deberse a causas virales panadizo herptico o fngicas paroniquia candidisica. El tratamiento se basa en la administracin de medicacin orientada al agente etiolgico, siendo en ocasiones necesaria la incisin directa para drenar la coleccin purulenta, o la avulsin proximal parcial. En los casos en que la infeccin bacteriana sea leve, los antibiticos tpicos pueden ser suficientes. El diagnstico de la onicomadesis es clnico, por lo que cobra especial importancia la realizacin de una anamnesis dirigida a las causas antes descritas. Solo se precisan pruebas complementarias en caso de que se sospeche alguna causa sistmica o un agente infeccioso local. No es necesario ningn tratamiento especfico en las uas, aparte de mantener la zona limpia y evitar nuevos traumatismos. Se resuelve al cesar el agente desencadenante, salvo en el caso de que haya un dao permanente en la matriz ungueal, lo que ocasionar una distrofia permanente en la nueva lmina ungueal. En todos los casos presentados se produjo recuperacin de las uas ad integrum en un periodo de tiempo que oscil entre las 6 y las 1. La anamnesis retrospectiva tiene un particular inters en esta entidad, especialmente cuando se produce una cada epidmica de las uas, como ha ocurrido recientemente en Espaa en relacin con la EBMP. Un diagnstico correcto es fundamental, pues nos va a permitir dar una informacin adecuada, al mismo tiempo que disminuimos la natural preocupacin de padres y cuidadores. CONFLICTO DE INTERESES Las autoras declaran no presentar conflictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo. ABREVIATURAS EBMP enfermedad boca mano pie. BIBLIOGRAFAHernndez A. La piel del recin nacido. En Torrelo A ed. Dermatologa en Pediatra General. Madrid Grupo Aula Mdica 2. Barn R, Tosti A. Nails. En Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K eds. Enfermedades Dermatologicas En Pediatria Pdf' title='Enfermedades Dermatologicas En Pediatria Pdf' />Informacin sobre enfermedades de la piel, con numerosas fotos y vdeos. Donde se crea, valida y transmite conocimiento bsico y aplicado en la ciencia de la alimentacin y la nutricin humana, mediante el desarrollo de investigaciones. Mendoza M. et al. Rev Med Hered. 2012 23. Luego, el cuestionario fue evaluado por dos expertos en redaccin y antropologa. Fitzpatricks dermatology in general medicine, 5th ed. New York Mc. Graw Hill 1. Bodman MA. Nail dystrophies. Clin Podiatr Med Surg. Clementz GC, Mancini AJ. 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